Возможности ВРТ при мужском бесплодии.
Поликарская Л.Д., уролог – андролог
Костанайская областная больница

Внутриматочная инсеминация
Инсеминация – внесение сперматозоидов в женские половые пути, цель – увеличение количества способных к оплодотворению сперматозоидов вблизи яйцеклетки в период овуляции.
Внутриматочная инсеминация – минимум оборудования, минимум осложнений. В последние годы удалось повысить эффективность ВМИ, благодаря улучшению способов подготовки сперматозоидов, а также стимуляции яичников и наблюдения за развитием фолликулов.

Показания:

• субфертильное качество спермы
• анатомо-функциональные нарушения репродуктивной системы (гипогонадизм, вагинизм, сексуально-эякуляторная дисфункция)
• наличие иммунологического фактора
• изолированное изменение качества семенной жидкости при нормальных величинах количества и качества сперматозоидов

Количество сперматозоидов вводимых в матку не менее 1-4 млн.
Многократная процедура: 3-4 попытки (87% беременностей наступают в течение 3 циклов – суммарная эффективность 39,2%)
РАРЧ – 2009 год, ВМИ – 8019 циклов

• гомологичные циклы 5774 – эффективность 15,5%
• донорские циклы 2245 – эффективность 20,7%

Эктстракорпоральное оплодотворение
ЭКО – чаще используется при женском факторе бесплодия.
Фертильная или субфертильная сперма
На оплодотворение одного ооцита – используется 10-20 тыс. сперматозоидов (после центрифугировании в инградиенте плотности и флотации)
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Патозооспермия с критическими показателями спермы

• концентрация сперматозоидов < 5 млн\мл
• снижение подвижности < 20%
• строгая морфология по Крюгеру < 4%

Азооспермия
Сексуально-эякуляторные расстройства
Нарушения акросомальной реакции
Иммунологические нарушения (MAR тест >50%)
Неудачные попытки ЭКО и ПЭ
Показания к проведению биопсии органов мошонки и экстракции сперматозоидов – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Необструктивная азооспермия
Обструктивная азооспермия
Нарушение эякуляции:

• анэякуляция
• ретроградная эякуляция

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте пригодных для использования в программе ЭКО (100% неподвижность сперматозоидов, при отрицательном HOS-тесте)
Микрохирургия

Microsurgical TESE – при необструктивной азооспермии увеличивает шансы обнаружения сперматозоидов до 40-50%
Дополнительные функции современной лаборатории IVF

Криоконсервация спермы

• азооспермия – после хирургической
• экстракции сперматозоидов
• транзиторная азооспермия
• тяжелые формы ОАТ- зооспермии
• онкология – перед химио- лучевой терапией
• отсутствие партнера  (н/р перед ВРТ)
• сложность сдачи спермы в анамнезе
• доноры спермы - карантин

HOS-test (гипоосмолярный тест)

• 100% неподвижные сперматозоиды
• необструктивная азооспермия
• зрелые сперматиды

FISH спермы

• привычное невынашивание
• неудачные программы ЭКО
• структурные и численные изменения кариотипа
• ОАТ тяжелой степ.

IMSI

• неудачные попытки ЭКО-ИКСИ при ОАТ легкой и средней ст. тяж.
• ОАТ тяж. ст. в том числе после биопсии
• повышенное количество анеуплоидий на FISH спермы

Состояние  по мужскому бесплодию за 2012 год (Костанайская область).